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甘草制剂和这种药一起用,小心出现低钾血症!

时间:2019-11-13 来源:NIEBURG丽堡格

病例

甘草制剂和这种药一起用,小心出现低钾血症!

患者女性,因慢阻肺入院,有心功能不全,房颤病史,长期服用地高辛半片。入院后予抗感染、止咳化痰治疗,夜间咳嗽厉害,要求医生开复方甘草溶液,说是以前在家也经常服用,对咳嗽比较有效。患者服用一周后出现心慌不适,下肢浮肿,复查血清电解质血钾明显低于正常,心电图有频发室早发生。经停用甘草溶液,补钾和纠正心律失常后好转。

复方甘草口服溶液是一种老药了,由于止咳作用较好,仍受很多人的青睐。本品为复方制剂,其组分为:每10ml中含甘草流浸膏1.2ml、复方樟脑酊1.8ml、甘油1.2ml、愈创木酚甘油醚0.05g、浓氨溶液适量。对感冒,支气管炎,甚至肺炎引起的咳嗽、咳痰都有很好的缓解作用,并且这个药服药方便,副作用少。

现代研究表明, 甘草含甘草酸,在体内水解成甘草次酸,甘草次酸的化学结构类似于甾体激素,因此甘草酸是甘草次酸的前体药物。甘草酸和甘草次酸是甾体激素代谢失活酶(尤其是Ⅱ型11β-羟化甾体脱氢酶)抑制剂,可提高内源性和外源性皮质激素的活性。甘草酸和甘草次酸又可作为配体,与皮质激素受体结合呈现出糖皮质激素、盐皮质激素样作用。甘草具有的皮质激素样作用,多认为是由甘草次酸产生的。长期或大剂量服用甘草会产生钠潴留、血钾低、水肿和血压升高等不良反应。

甘草制剂和这种药一起用,小心出现低钾血症!

甘草在中药方剂中被广泛应用,有缓急止痛调和诸药的作用。甘草和甘草浸膏作为原料用于中西成方制剂,如甘草合剂、复方可待因合剂、复方甘草片、甘草酸二胺胶囊、甘草锌颗粒、银翘解毒片等。这些方剂和成方制剂往往和其他化学药合用,由于甘草有皮质激素样作用, 甘草不要多服、久服,否则会使血钠升高,钾排出增多,引起高血压、低血钾症,出现浮肿、软瘫等临床表现。甘草若久服还可能引起低血钙,出现钙性抽搐等症状,导致肾上腺皮质机能减退等。因此临床使用时尤其需要注意。

禁忌

由于甘草具有皮质激素样作用,因此使用时还需要注意用药配伍禁忌:

1、不宜与肾上腺皮质激素药同用合用会加重激素的不良反应,如升高血压、水肿等。

2、不宜与强心甙,同用甘草的皮质激素样作用可以保钠排钾,使体内钾离子减少,引起低血钾,导致心脏对强心甙敏感性增高,从而发生和诱发强心甙中毒。

3、不宜与排钾利尿药同用,若与排钾性利尿药如氢氯噻嗪、速尿等药品合用易加重发生低血钾的危险,应避免配伍使用。若必须联合使用,应注意补钾,以低钾血症的发生。甘草还会引起水钠潴留,可以降低利尿剂的作用。

4、甘草不宜与降压药合用,因为甘草能引起高血压及发生低血钾,与利血平降压药相拮抗。

5、不宜与降糖药同用,甘草具糖皮质激素样作用,增加肝糖原,可升高血糖。

抗降糖药的作用,口服降糖药甲苯磺丁脲、格列本脲等若与甘草配伍同服可降低降糖效果。

6、甘草中的皂甙水解之后生成甘草次酸,其结构和功能类似肾上腺皮质激素,若与一些禁忌搭配的药物合用,可诱发或加重溃疡。不宜与非甾体类抗炎药阿司匹林等同用,合用后能诱发或加重消化道溃疡的发病率。

甘草制剂和这种药一起用,小心出现低钾血症!

结语

临床上甘草制剂的使用非常广泛,对于治疗疾病有很大的益处。但治疗的过程中要注意患者的个体差异,甘草的剂量,用药时间,药物之间的配伍,防止出现药物不良反应。如出现不良反应及时停药,进行对症处理。

参考文献
张明发 、沈雅琴 ;甘草酸及其苷元甘草次酸的盐皮质激素样作用研究进展;现代药物与临床;2011年06期